【转载】慢性肾病恢复到什么程度才算好呢?尿蛋白转阴还是肌酐值正常?

医生,我这病治疗到什么程度才能好呢?

这似乎是所有医生面对患者必须要解答的问题,而在肾内科临床上,对于此类问题的答案多种多样:尿蛋白转阴、肌酐降至正常范围、水肿消失等等,有的人自认为很清楚,也有人自始至终都没有弄明白......

在回答这个问题之前,我们首先要搞清楚一件事情:

肾脏病是否可以实现治愈乃至根治呢?

临床上,我们一般认为患者经过治疗后,尿蛋白转阴、肾功能恢复正常、水肿消失就达到了“治愈”的标准,也就是实现了临床治疗的缓解。同时,把患者预后各种指标完全达到正常水平,没有复发视为“根治”。

但现代医学上很少出现“根治”这个概念,即便实现了所谓的“根治”,患者经病理检查后仍会发现病情尚未完全恢复,肾脏仍可能有“疤痕”存在。

实际上慢性肾病的治疗结果主要集中在病情“好转”或“部分缓解”,意思就是经过治疗后,尿蛋白、肌酐均下降到合适的范围,基本消肿、血压控制稳定等等。

不管肾病治疗的结局是什么,症状缓解、指标恢复正常都是最重要的外在表现,只是肾病本身病理类型的差异,造成治疗效果的不同。

不同的肾病,治疗到什么程度才算合适呢?远离肾衰竭难易不同。

既然大家已经明白肾病难以根治,我们就得明确肾病治疗到什么程度才能被接受。

就不同肾病的治疗目的而言,微小病变、膜性肾病Ⅰ期与Ⅱ期、部分IGA肾病等可以实现病情治愈或完全缓解,效果好的话可以根治不复发,临床上根治的标准包括尿蛋白转阴、血浆白蛋白恢复正常、肌酐恢复至正常区间内。

还有Ⅲ期与Ⅳ期膜性肾病、Lee 4级与5级IgA肾病等肾病治疗,主要就是为了改善疾病症状,降蛋白、维护肾功能,尿蛋白转阴不必过分追求。还有狼疮性肾炎的治疗重点在于控制狼疮的活动,减轻或改善疾病症状,降低尿蛋白水平。就整体而言,随着病情的深入,慢性肾病的治疗更多的是在于延缓病情进展,保护肾功能,减慢肾衰竭的速度。

尽管不同肾病的治疗目的有差异,但大致的治疗原则都是想让病情逐渐稳定,尽可能消除疾病症状,减少并发症的影响,避免复发等等。

所以,肾病的治疗并不一定都要实现尿蛋白、潜血的转阴,肌酐有时也不用完全恢复正常,但要注意水肿的消除、减轻,这是为了防止水肿带来的心衰风险,同时必须要把血压、血糖、血脂、血尿酸、血钾、血磷等指标控制在安全范围。

总体来看,慢性肾病的治疗更多的追求身体上的相对健康状态,包括生存的时间与生活的质量,至于尿蛋白转阴、血肌酐恢复能实现最好,但并不是刻意强调的事情。

特别声明:本文转自搜狐公众号<小宝说肾>,文章内容不做治病依据,仅供医学科普及参考!
最后肾宝宝俱乐部祝愿:所有正在和疾病做斗争的"肾斗士"们,争取早日转阴康复,永不复发!

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