[转载]有一种降蛋白效果最强的猛药,关键时刻可以力挽狂澜!

今天我们来了解一下免疫抑制剂怎么降尿蛋白。

和上期讲到的普利/沙坦这种降蛋白幅度小、似乎谁都能用的“万金油”恰好相反,免疫抑制剂降蛋白作用显著、副作用也大,只有一部分真正需要它们的肾病朋友才可以使用这类“猛药”在关键时刻力挽狂澜,所以需要精确诊断、精确用药。

免疫抑制剂是什么?治疗肾病效果如何?

免疫抑制剂,可以抑制免疫功能,从而减轻过激免疫炎症反应带来的肾脏损伤。肾病朋友们常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、他克莫司环孢素吗替麦考酚酯、来氟米特等。

激素也是一类免疫抑制剂,比如泼尼松、甲泼尼龙、可的松、地塞米松等(糖皮质激素是肾上腺皮质激素的其中一种,而肾上腺皮质激素是免疫抑制剂的其中一种)。还有中药中提取出的雷公藤多苷也是免疫抑制剂,不过它俩不是经典的免疫抑制剂。

激素由于价格便宜,降尿蛋白显效率高,通常是大量蛋白尿患者的首选药物。部分患者依病种和病情不同,可联合应用免疫抑制剂。

比如下列肾病在尿蛋白较多时:

微小病变、系膜增生性肾病包括IgA:多是单用激素,少数情况需要免疫抑制剂

局灶节段性肾小球硬化:经常激素联合免疫抑制剂

膜性肾病:用激素必须联用免疫抑制剂

膜增生性肾病:一般激素和免疫抑制剂无效,几乎不用

其它继发性肾病,比如狼疮性肾病、紫癜性肾炎等也会用到激素和免疫抑制剂。

除了狼疮性肾病需要长期用药外,其它肾病通常不会长期应用这类猛药,用药时间多在半年到一年半之间。激素/免疫抑制剂配合中药使用,可提升疗效、减轻副作用,多数患者在一年半之内可停药。

在使用激素/免疫抑制剂时,需要避免2个容易犯错的误区:

1.激素用8周后无效即停药

大部分患者使用激素后,4周之内尿蛋白会显著下降,某些肾病需要免疫抑制剂(可联用激素)。但并不是所有激素有效的患者,都会在4周或8周内显效。

比如膜性肾病,可能“激素+免疫抑制剂”治疗12周才能显效,又比如局灶节段性肾小球硬化,可能激素使用16周(4个月左右)才会显效。

如果肾友本可以治疗显效,却因为没有耐心而中途停药,导致病情恶化,是非常让人懊悔的事情。

2.微小病变/膜性肾病只用激素

90%儿童肾病综合征都是微小病变肾病,无需肾穿刺,首选方案是单用激素。但并不是只能用激素,比如有微小病变患者应用激素后频繁复发,或是抵触副作用而私自停药,这部分患者不适合激素。

如果微小病变肾病的蛋白尿反复复发,可加用环磷酰胺一段时间;不宜使用环磷酰胺的患者可使用环孢素(环孢素小剂量开始,逐渐加量,起效后减量也应缓慢减量)。身体条件不能用激素或是不愿忍受激素副作用的微小病变患者,可以单用免疫抑制剂。

膜性肾病单独使用激素治疗是“大忌”,临床研究已经充分证明了膜性肾病单用激素无效,激素联合免疫抑制剂是最好的方案。如果膜性肾病患者不适合用激素,单用免疫抑制剂是可以的,但单用激素不行。现在偶尔仍有单用激素的膜性肾病患者,应引以为戒。

如果膜性肾病患者对“激素+免疫抑制剂”方案抵抗,可用“利妥昔单抗”治疗,该药能进一步提高尿蛋白缓解率达60%~65%.

最后,这类猛药每种都有很多注意事项,用药期间一定要听主治大夫的话,监测相关指标,生活饮食配合好,祝大家安全成功地将尿蛋白降下来。

特别声明:本文转自搜狐公众号<小宝说肾>,文章内容不做治病依据,仅供医学科普及参考!
最后肾宝宝俱乐部祝愿:所有正在和疾病做斗争的"肾斗士"们,争取早日转阴康复,永不复发!

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