[转载]这是目前针对慢性肾病最好的降尿蛋白、抗肾衰竭的药物 

前几期尿蛋白系列文章,我们介绍了尿蛋白的检验,今天开始介绍尿蛋白的治疗。

首先是肾素-血管紧张素抑制剂,包括两类:

1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),即普利类药物

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),即沙坦类药物

有些肾友因为尿蛋白超标而去看肾病,结果见到医生只给自己开了一种降压药就完事了,很不理解:我来治肾病的,要降低尿蛋白,为何给我开降压药?

其实,普利/沙坦这类降压药在上世纪八九十年代刚问世的时候,确实只被用于降血压。但在临床应用几年后,它的抑制肾脏免疫炎症、降低尿蛋白的效果得到了肾内科专家的普遍认可,于是便被批准用于蛋白尿的治疗。

近三四十年来,普利/沙坦降低尿蛋白、保护肾功能的疗效不断被验证,使用方法也越来越成熟,成为这段时期应用最成功的一类肾病治疗药物。

一、普利/沙坦的优点

1.适应症范围非常广。对于各种肾病病理类型,均可起到降低尿蛋白的作用。

2.显效率很高,80%的患者在用药后,尿蛋白会显著下降。

3.可以降血压,60%的肾病患者伴有高血压,普利/沙坦是肾病患者降压的首选药物。

二、普利/沙坦的缺点

1. 低血压风险。这类药物要达到降蛋白的目的,需要大剂量使用。标准剂量下,尿蛋白降幅15-20%,达不到要求。为了降低尿蛋白,肾内科医生经常用2-4倍剂量,可降低尿蛋白50%-70%,但这又带来低血压风险。

2. 降尿蛋白幅度有限。当尿蛋白很多的时候,比如对于大量蛋白尿的肾病综合征患者,普利/沙坦的降蛋白幅度不够。

3.不能治好肾病。肾病的病因很复杂,普利/沙坦的减轻肾脏炎症、降低尿蛋白的作用,并不能治好肾病,患者自发缓解的概率又不大,所以经常需要长期维持用药(几十年甚至终生)。从远期预后来看,大部分蛋白尿患者仍需要中西医结合尤其是中医药的治疗。

三、安全用药的方法:

主要是首次服用普利/沙坦的患者需要注意一些事项:

1.在初始治疗时,可从小剂量用起,逐步增加至最大耐受剂量。同时严密监测血钾和血肌酐,如果出现高钾血症或是血肌酐升幅30%以上等不良反应,应及时减量或停药。

2.普利类药物价格便宜,常作为首选用药。但亚洲人比如我国人服用普利后,发生咳嗽的比例较高,占到将近一半,这部分人可换为沙坦,两种药物可以互换。

3.必须在肾内科医生的指导下用药,并监测电解质、肾功能,避免发生高血钾、急性肾衰竭。

四、禁忌症:

普利/沙坦类药物的禁忌症较少,肾动脉狭窄、高钾血症患者不能服用。

另外,此类药物可降低肾小球滤过率,所以血肌酐超过256μmol/L之后要慎用,应谨慎评估安全性之后再用药。

特别声明:本文转自搜狐公众号<小宝说肾>,文章内容不做治病依据,仅供医学科普及参考!
最后肾宝宝俱乐部祝愿:所有正在和疾病做斗争的"肾斗士"们,争取早日转阴康复,永不复发!

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