[转载]根据尿蛋白审视肾病的轻重以及病情未来的发展情况!

尿蛋白检查,几乎是肾病患者最重要的检验项目,尿蛋白的轻重,往往代表着肾病病情的轻重。

关于尿蛋白,有多项指标,它们各代表什么意思?部分患者了解得不准确,经常会有误解。接下来介绍一下,怎么从尿蛋白来判断肾病的轻重、治疗的难易程度。

1.尿常规和24小时尿蛋白定量

尿常规可以显示尿蛋白定性的结果,是阴性(—)还是阳性(+),按尿蛋白逐步增多的顺序,分为-、+-、1+、2+、3+、4+。

不过,尿蛋白定性是个粗略的检查,经常有患者尿蛋白明显超标,但尿常规显示阴性,这叫做“假阴性”,同样还可能出现“假阳性”,医生制定治疗方案时也不会以加号为依据。

所以,看尿蛋白有多少,24小时尿蛋白定量是金标准。两者不相符时,以24小时尿蛋白定量为准。

2.蛋白尿分级

以24小时尿蛋白定量为标准,蛋白尿分轻、中、重三个等级:

轻度:24小时尿蛋白定量1g以下;

中度:24小时尿蛋白定量1g-3.5g;

重度:24小时尿蛋白定量3.5g以上。

大部分蛋白尿患者的治疗目标,是将24小时尿蛋白定量降到0.5g以下。

轻度蛋白尿患者,肾功能损伤的风险小一些,只进行常规治疗即可:普利/沙坦类药物降压降蛋白,螺内酯利尿降蛋白,以及抗凝、抗血小板聚集、预防感染等措施。

中度蛋白尿,会使肾功能呈渐进性损伤。如果进行常规治疗后,尿蛋白仍在1g以上,很多种肾病就要考虑使用免疫抑制剂(包括糖皮质激素)进行免疫治疗了,比如泼尼松、甲泼尼龙、环磷酰胺、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯、来氟米特等等。

重度蛋白尿,基本都是肾病综合征,尿蛋白对肾功能的损伤很明显。重度蛋白尿患者需要糖皮质激素和(或)免疫抑制剂治疗,并进行抗凝、降脂、利尿等治疗。用药后,多数患者的尿蛋白会在1-3个月内缓解。

3.尿蛋白的成分

从前几期尿蛋白系列的介绍中,我们知道了大中小尿蛋白分子的意义。尿蛋白较多的患者,多是肾小球病变引起的,以白蛋白为主。

如果尿蛋白中,基本都是白蛋白,那么即使尿蛋白较多,病也不会很重,用药后效果较好。

如果尿蛋白中,有很多其它的蛋白质超标,则病情很严峻。比如大分子蛋白,尿免疫球蛋白G超标,它本身说明肾脏受损严重,且它对肾功能危害很大;或是尿α1微球蛋白超标,说明肾小管也受损了,肾小球和肾小管均受损是肾衰竭临近的表现。

从尿蛋白组分检查可以看出,即使是24小时尿蛋白定量相同的患者,治疗方式也不一样,因为肾脏的损伤位置不同、受损程度不同,预后差异很大。

4.病理类型和肾功能的影响

很多肾脏病患者没有检查过自己的尿蛋白的成分,则可以通过肾穿刺诊断病理类型来判断。

以最常见的几种原发性肾病来看:

1.微小病变肾病

2.膜性肾病

3.系膜增生性肾炎(包括IgA肾病)

4.局灶增生性肾小球硬化

5.膜增生性肾炎

总体来讲,这5种肾病按顺序越靠前则治疗越容易,预后越好。比如微小病变肾病总是表现为大量蛋白尿,但通常可以治好;膜性肾病将24小时尿蛋白控制在4g以内,即便仍有两三克,肾功能受损的风险也不太大;而局灶节段性肾小球硬化和膜增生性肾病,有半数患者在10年内进展为尿毒症,这些患者即使尿蛋白不是很高,也应提高警惕,积极治疗。

此外,肾功能下降(血肌酐升高)表明病情严重,无论尿蛋白高还是不高。当肾功能衰竭严重的时候,应以保护肾功能、延缓肾衰竭的治疗为主,尿蛋白就失去了判断病情的价值。

特别声明:本文转自搜狐公众号<小宝说肾>,文章内容不做治病依据,仅供医学科普及参考!
最后肾宝宝俱乐部祝愿:所有正在和疾病做斗争的"肾斗士"们,争取早日转阴康复,永不复发!

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