【转载】肾病患者的的宿敌:酸中毒,一旦遇见它,就离尿毒症近了

酸中毒是肾衰竭患者的主要表现之一,几乎每个慢性肾衰竭患者,都会受到酸中毒的威胁。

这不是谣言所传的“酸性体质”。酸中毒很危险,它是尿毒症世界的看门人。见到了酸中毒,尤其是控制不住的酸中毒,则预示着尿毒症临近,透析成为备选项。

什么是酸中毒?

酸中毒常用血液中碳酸氢根(HCO3-)的浓度来表示,有时也称为CO2、CO2结合力,这些指标意义相似。比如这位患者,CO2降低,阴离子间隙升高,这是酸中毒的表现。实际上我们可以看到,他的肌酐已经达到2620了。

肾功能衰竭早期,也就是肾病4期之前,酸中毒是因为肾小管重吸收功能下降导致的。正常情况下,肾小管可以重吸收碳酸氢根,保持血液中的碳酸氢根浓度。而肾小管受损后,碳酸氢根丢失。血液缺少碳酸氢根,便会趋向于酸性。

4期及以后,肾脏滤过功能严重降低,体内的磷酸、硫酸等酸性物质无法有效排出,血液会更酸。

酸中毒的形成还有其它很多原因,它们共同构成了慢性肾衰竭的「代谢性酸中毒」。

除肾脏外,酸中毒对骨骼、心血管、呼吸、消化、神经、免疫等等系统的毒害作用这里不做赘述,有兴趣者可以搜索相关信息。

酸中毒对肾病的危害

发生酸中毒时,患者体内蓄积的酸性物质会刺激肾小球的内皮细胞、系膜细胞,以及肾小管的近曲小管、髓袢、远曲小管等等,使肾功能下降。

酸中毒发生的过程中,产氨增多,最终导致肾脏纤维化。

另外,酸中毒发生时,身体会快速分解掉体内的蛋白质,造成营养不良。尽管身体缺乏蛋白质,却不能进食太多蛋白质,因为高蛋白饮食可造成人体产酸增加,更会加剧酸中毒。

由肾衰竭引发的酸中毒,会反过来加剧肾病的恶化,这是一个恶性循环。

酸中毒的治疗

酸中毒患者需要口服碱剂,常用的碱剂有枸橼酸钠、碳酸氢钠。相信有部分读者正在服用碳酸氢钠,也就是小苏打。更高的碳酸氢根浓度,意味着更好的肾脏病结局。

最近,Tricida公司公布了先导药物TRC101关键性III期临床研究的数据。TRCA-301是一种治疗肾病患者酸中毒的新药物,可以补充碳酸氢根。目前的试验效果良好,期待它为患者们带来更多获益。

发生严重的酸中毒时,很多人的第一反应是透析。确实,透析是种很直接的方法,但目前临床上普遍的问题是:2-4期的患者酸中毒纠正不足,5期尿毒症时则过度依赖透析。平时不烧香、临时抱佛脚,这会加快肾脏继续衰竭的速率。

希望肾友们重视碳酸氢根(HCO3-)这项指标,它很重要,却常常被肾友们忽视。

特别声明:本文转自搜狐公众号<小宝说肾>,文章内容不做治病依据,仅供医学科普及参考!
最后肾宝宝俱乐部祝愿:所有正在和疾病做斗争的"肾斗士"们,争取早日转阴康复,永不复发!

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