【转载】肾穿刺并非诊断肾病的最优方式,这项检查或将帮助你确诊

曾收治过一位49岁男性肾病患者,因下肢水肿就诊,检查发现有血尿和蛋白尿。CT检查显示左肾静脉血栓,实验室检查白蛋白2.9 g/dl,总胆固醇453 mg/dl,尿蛋白肌酐比5200 mg/g。检查肝炎病毒、艾滋病、抗核抗体、类风湿、C3、C4后均正常。

这是哪种肾病?该怎么治疗?要不要用糖皮质激素激素?

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治疗前必须诊断清楚,否则无法用药。在肾内科,诊断肾病通常采取2种方法:

1.肾活检,但风险较高;

2.经验性诊断治疗,但有误诊误治的可能性。

其实对于中年的尿蛋白患者,还有第3种方法:检测血液中的抗磷脂酶A2受体抗体(PLA2R),如果是阳性,即可确诊为膜性肾病。因为如果这种抗体是阳性,那患者为原发性膜性肾病的概率>99%.

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如果是阴性呢?诊断就比较困难了,但仍然有20%-25%的可能性为原发性膜性肾病。如果无法判断,再做肾穿刺。

这位结果出来后,显示该患者的抗磷脂酶A2受体抗体为阳性,随后给予激素+免疫抑制剂+中药治疗,3个月后,尿蛋白已经达到临床治愈。并且,抗磷脂酶A2受体抗体也变为阴性。

抗磷脂酶A2受体抗体不仅可以作为诊断依据,还可以作为疗效评估指标。

需要注意的是,在检查抗磷脂酶A2受体抗体时,还需要检查抗核抗体,乙肝,丙肝等,因为这些疾病会导致继发性膜性肾病,继发性和原发性的膜性肾病治疗是不同的。

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在临床工作中,有很多患者需要无创诊断慢性肾病的实验室检查方式,除膜性肾病外,也有很大的概率可以做出诊断。这很重要,毕竟肾穿刺活检是一项有创检查,且费用较高,如果用其它实验室检查可以确诊,则不优先考虑肾穿刺。当临床表现和实验室检查(以及患者的年龄、性别、地区、生活习惯等)不相符、难以确诊时,可以用肾穿刺做出诊断来指导治疗。

不少医院对尿蛋白患者直接进行肾穿刺,不做肾穿刺则拒绝治疗,尽管这样直接有效,但并不是最优方式。

特别声明:本文转自搜狐公众号<小宝说肾>,文章内容不做治病依据,仅供医学科普及参考!
最后肾宝宝俱乐部祝愿:所有正在和疾病做斗争的"肾斗士"们,争取早日转阴康复,永不复发!

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