【转载】糖尿病有8种疼痛,治疗办法各不相同,不要误诊误治

糖尿病除了典型的“三多一少”症状(即“多饮、多食、多尿及体重减少”)之外,还会导致形形色色的其他不适,疼痛就是最常见的临床症状之一。

然而,糖尿病患者出现的身体疼痛却未必都是糖尿病引起的,也可能是其他原因所致,如果不注意鉴别,很容易误诊误治。下面,就来谈谈引发糖尿病患者疼痛的常见病因、典型表现以及处理对策。

糖尿病并发症引起的疼痛:

1.糖尿病周围神经病变

病因:由于长期糖代谢紊乱、微血管病变、神经营养因子缺乏以及氧化应激等多种因素导致周围神经病变所致,这也是糖尿病人肢端疼痛最常见的病因。

典型症状:四肢远端麻木、刺痛、蚁行感、烧灼痛或痛觉过敏等,也可表现为感觉减退。下肢比上肢多见,症状通常双侧对称,呈手套/袜套样表现,呈上行性进展。

应对策略:除了平稳控糖之外,可用甲钴胺、前列地尔、硫辛酸、依帕司他等治疗。疼痛严重者,可给予改善神经痛的药物治疗,如普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等,还可外用辣椒素及利多卡因软膏等,也可以配合中药泡洗。

2.糖尿病外周血管病变

病因:高血糖、高血压、高血脂、吸烟等导致血管内皮损伤、动脉硬化及斑块形成,导致下肢血管狭窄及闭塞。

典型症状:患者的症状表现与血管狭窄的严重程度有关。早期患者只是感觉走路时下肢酸软无力,但休息片刻后不适感消失;之后逐渐出现走一段路后小腿肌肉胀痛而被迫停下来,休息后疼痛缓解,谓之“间歇性跛行”;晚期病情严重时就会出现“静息痛”,即在安静休息时(尤其是晚上)也出现下肢疼痛。体格检查,可见下肢皮肤苍白、发绀,足背动脉搏动减弱甚至消失,严重者足部出现溃疡、坏疸等。

应对策略:基础治疗包括戒烟,严格控制高血压、高血糖、高血脂、高血凝。针对下肢缺血,可选用扩血管、抗凝等药物治疗,如前列地尔、西洛他唑、阿斯匹林、氯吡格雷等,也可配合使用活血化瘀的中药治疗。病情严重者需做下肢血管造影,了解血管堵塞程度,必要时可给予血管内支架植入治疗。晚期有坏疸者,需要截肢治疗。

糖尿病合并其它疾病

以下疼痛,并不是来自于糖尿病,而是其它疾病

3.糖尿病合并带状疱疹

病因:由“水痘-带状疱疹病毒”感染所致,多见于免疫力低下的老年糖尿病患者。

典型表现:患者通常先有感冒前驱症状,初期表现为局部皮肤刺痒、灼痛,2~3天后皮肤出现成簇的疱疹,皮损常沿一侧肋间神经单侧分布,一般不超过体表正中线。累及三叉神经眼支者(眼带状疱疹),可见一侧眼睑红肿、结膜充血、水疱及痂皮;累及面神经及听神经者(耳带状疱疹),可出现单侧耳部急性的剧裂疼痛和同侧面瘫、听力下降等。带状疱疹消退后,部分患者的神经痛仍可持续多年。需要警惕的是“无疱疹型带状疱疹”,皮肤不出现任何症状,只是皮肤疼痛或瘙痒。这种类型临床不容易诊断,很容易被误诊。

应对策略:除了控糖之外,应及早(48~72小时以内)给予抗病毒药物治疗,如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。炉甘石洗剂、3%阿昔洛韦乳膏外涂,眼部受累时,可用0.1%疱疹净滴眼;止痛药物可选择卡马西平、曲马多、羟考酮、吗啡、氨酚双氢可待因片、氨酚羟考酮等。

4.糖尿病合并椎间盘突出症

病因:与长期的不合理姿势、腰肌劳损以及腰部负荷过重有关,往往在咳嗽、用力排便、打喷嚏、抬举重物时诱发。

典型表现:腰椎间盘突出或骨质增生压迫脊髓或神经根,表现为:单侧肢体沿神经走行的疼痛,疼痛性质为触电样麻痛、胀痛,伴患肢无力,有明显的定位征。

应对策略:治疗上,轻症患者可以睡硬板床卧床休息、牵引或按摩理疗。病情严重、保守治疗效果欠佳者,可行微创或手术治疗。

5.糖尿病合并骨质疏松症

病因:糖代谢紊乱可使尿钙流失增加,引起继发性“甲旁亢”,在甲状旁腺激素(PTH)的刺激下,骨骼当中的钙被溶出释放到血液当中,导致骨量减少及骨质疏松;此外,还与雌激素缺乏(绝经后)、日晒不足、缺乏运动、钙及维生素D摄入不足等诸多因素有关。

典型表现:腰背酸痛是骨质疏松患者最早出现同时也是最常见的症状,此外,还有驼背及身高变矮。

应对策略:多晒太阳、增加运动,适当补充钙剂及活性维生素D。抗骨质疏松药物可酌情选用二磷酸盐(如阿伦膦酸盐)、降钙素或雌激素受体激动剂等。

6.糖尿病合并痛风

病因:与体内某些代谢酶的遗传缺陷以及高嘌呤饮食、酗酒、肥胖等因素有关。

典型表现:以第一跖趾及拇趾关节为多见,此外还有踝关节、腕关节等。往往在深夜突然发作,患者往往因关节剧痛而惊醒,疼痛进行性加剧,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。

应对策略:本着急则治标,缓则治本的原则,急性期应迅速止痛消肿,药物可选择非甾体类消炎药(NSAIDs)、秋水仙碱,因糖皮质激素会加重糖代谢紊乱,糖尿病人应尽量避免使用;缓解期应给予系统的降尿酸治疗,根据具体病情,可选择抑制尿酸生成药(如别嘌醇、非布司他)或促尿酸排泄药(如苯溴马隆)。另外,在日常生活中,患者要多喝水(苏打水最好)、忌酒、低嘌呤饮食。

7.糖尿病合并肿瘤

病因:与普通人群相比,糖尿病患者的肿瘤发生率相对较高,原因不是特别清楚,可能与糖尿病患者细胞免疫和体液免疫缺陷有关。

典型表现:疼痛可以是很多肿瘤的早期表现,既可以是肿瘤原发部位疼痛,也可以肿瘤转移引起的疼痛(如骨转移)。

应对策略:对于不明原因的疼痛,应做一些必要的检查,排除肿瘤的可能。对已确诊的肿瘤,根据具体病情,可采取手术、放疗、化疗或保守治疗。对于癌性疼痛,可以根据阶梯治疗原则,合理选择止痛药物。

8.其他原因

其他如各种风湿病、急性心梗、肺栓塞、胸膜炎、胆结石、肾结石、阑尾炎等也可以表现为体表的疼痛,要结合病史及有关检查,仔细排查,在此不再一一赘述。

总之,导致糖尿病患者身体疼痛的原因很多,有些是糖尿病的并发症,有些则属于合并症。因此,糖尿病患者身体出现疼痛时,一定要仔细排查,明确病因,千万不要想当然,以免误诊、误治。

特别声明:本文转自搜狐公众号<小宝说肾>,文章内容不做治病依据,仅供医学科普及参考!
最后肾宝宝俱乐部祝愿:所有正在和疾病做斗争的"肾斗士"们,争取早日转阴康复,永不复发!

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